MATERNITY AND CHILD HEALTH CARE OF LAIZHOU
医保指南

一、新生儿因早产或黄疸等疾病住院可以报销吗?

 新生儿自出生之日起90日内,到户口所在地劳保所办理参保手续并缴纳出生当年居民基本医疗保险费,自出生之日起即可享受二档居民医疗保险待遇。

二、居民医疗保险患者在我院门诊就医可以报销吗?报销多少钱?

 居民医疗保险门诊报销分为普通门诊和门诊统筹病种(包括大病和慢性病)两类病人。

 1、普通门诊:实行划片定点管理(定点在我院的有市区各小学和幼儿园),即儿科患者门诊就医若定点关系在我院可以报销,每年度限额200元;成人在我院门诊就医不在划片管理范围内,不予报销。

 2、门诊统筹病种(大病和慢性病):门诊统筹病种起付线为300元,300元以上部分,一档缴费的大病门诊按40%比例报销,慢性病门诊按35%比例报销;二档缴费的大病门诊按60%比例报销,慢性病门诊按50%比例报销。

三、参保患者患恶性肿瘤疾病如何认定大病,其认定和报销流程是:

 参保患者患恶性肿瘤,符合统筹病种条件者→病案室复印病历→一楼医保办领取«统筹病种认定申请表»→主管大夫填写→科主任签字→一楼医保办审核盖章→患者携带相关资料到市医保处 →市医保处审核认定→院医保办与病人签订«门诊统筹病种协议»(病人可自由选择一家医院,签订协议后一年内不得变更)→就诊报销→住院处领款。

四、认定统筹病种需要的材料:

 身份证、2张一寸照片、«统筹病种认定申请表»、病历首页、出院记录、手术记录、病理报告及相关的辅助检查报告,门诊病人认定需提供近期的门诊病历。

五、居民医疗保险病人分娩可以报销多少?

 符合计划生育政策的孕产妇住院分娩实行定额报销,标准为每人每次1000元。如若男方缴纳生育保险满一年,可报销2150元,符合以上条件者二选一。

六、居民医疗保险住院哪些病不报销?

主要有:保胎、不孕不育症、性病、计划生育手术和并发症的治疗及医疗事故造成的医疗费用等。

七、新参保职工缴费多长时间后才能享受医疗保险待遇?

 新参保职工(含中断缴费一年以上重新参保的)依法参加基本医疗保险并连续缴费满一年(不含补缴年限)的,按规定可以报销;满六个月不满一年的,按统筹内费用的50% 报销;不满六个月的,不予报销。

八、参保人员分娩报销需要提供哪些资料?其报销流程?

符合报销条件者需携带身份证、生育证、出生医学证明、出院记录、住院结算发票→住院处结账→医保办报销→住院处领款。另有生育保险在企业单位工作者还需提供社保卡,男方有生育保险者需提供男方身份证。

九、职工生育保险报销标准:

 职工生育保险规定,参保人员在住院分娩时发生的费用去除部分自费的项目和新生儿的费用,其他费用都报销。

十、下列费用医疗保险不予报销:

   1、无原始收费票据的;

   2、住院期间违规发生的门诊费用;

   3、未在规定的定点医疗机构发生的医疗费用;

   4、国家、省规定的其他情况。


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